【専門医が解説】下肢静脈瘤の症状・原因・治療法を徹底解説｜放置するとどうなる？

下肢静脈瘤の原因・・・血液の落下を防ぐ静脈の逆流防止弁がダメになることが

全身を流れる血液は、まず心臓から送り出され、動脈という血管を通って全身の隅々まで栄養や酸素を送り届けます。
反対に、血液は全身の細胞から発生した二酸化炭素や老廃物を回収して心臓に戻ります。この時に通る血管が静脈です。
つまり、動脈は上水道、静脈は下水道のような役割をしています。

足の静脈は心臓から遠くにあり、なおかつ地球には重力があります。
足の先まで届けられた血液が心臓に戻ってくるためには、主に２つの力が必要になります。
１つ目は足の筋肉の力です。
「足は第２の心臓」という言葉を聞いたことがありますか？
主に足のふくらはぎの筋肉の事を指す言葉なのですが、足の静脈の大部分は筋肉の中を流れています。

ふくらはぎの筋肉が伸び縮みする際に静脈を強力な力で押します。
すると静脈の中の血液は心臓の方へと向かって押し出されます。

マヨネーズや歯磨き粉のチューブを絞り出すようなイメージと似ています。

このような筋肉の働きをポンプ作用と言います。
２つ目の力は呼吸の力です。
ストローを使ってジュースを飲む場面を思い浮かべてください。

ストローを口に当てて息を吸うと飲み物が上に吸い上げられてきますね。
静脈もストローのような形をしていますので、息を吸うと血液が心臓の方に吸い上げられるのです。

このようにふくらはぎの筋肉によるポンプ作用と、呼吸によるストロー効果によって血液は重力に逆らった流れが可能になります。
ところが、足の筋肉が動いていない時や息を吐いた時はどうなるでしょう？
そうです。血液は重力によって落下してしまいますね。
そこで、せっかく上に向かって流れていった血液が重力によって落下しないようにするストッパーが必要になります。
それが静脈の逆流防止弁（静脈弁）です。
弁は血液が一方通行に流れるようにコントロールするために備わった、上方向にだけ開くドアのような構造です。

この逆流防止弁のおかげで足の静脈を流れる血液は心臓に向かって一方通行で流れていくのです。
しかし、この逆流防止弁がダメになり、きちんと閉じなくなったらどうなるでしょうか？
血液は重力によって足の方へと逆戻りしてしまいます。

静脈を流れる血液は老廃物の多い汚れた血液です。
汚れた血液が足の静脈にたまってしまうと、足の静脈はずっと水をため続けた水風船と同じように膨らみっぱなしになるのです。

それだけでなく、足のむくみやだるさなど様々なつらい症状が現れるようになるのです。

静脈の逆流防止弁がダメになってしまう原因

立ち仕事（長時間のデスクワーク）

妊娠

1. 母体の血液量が増える
2. 女性ホルモンの分泌量が増える
3. 子宮が大きくなり骨盤で静脈が圧迫される

１．母体の血液量が増える

２．女性ホルモンの分泌量が増える

画像：東京医科歯科大学附属病院マタニティクラスより

３．子宮が大きくなり骨盤で静脈が圧迫される

遺伝

性別

便秘

加齢

下肢静脈瘤の症状

下肢静脈瘤の種類

伏在型静脈瘤

• つらい自覚症状があり改善したい
• 湿疹・かゆみ・色素沈着・潰瘍などの皮膚トラブルを生じている
• 見た目が気になるので改善したい

側枝型静脈瘤

• つらい自覚症状があり改善したい
• 湿疹・かゆみ・色素沈着・潰瘍などの皮膚トラブルを生じている
• 見た目が気になるので改善したい

クモの巣状静脈瘤

クモの巣状静脈瘤の症状

網目状静脈瘤

クモの巣状静脈瘤と網目状静脈瘤の原因

クモの巣状静脈瘤と網目状静脈瘤の多くは女性ホルモンの影響を受けて発生します。
そのため、女性ホルモンの分泌量が多い20代から30代の女性が最も発生しやすい年齢です。
とりわけ妊娠中は女性ホルモンの分泌量が格段に増えることから、クモの巣状静脈瘤や網目状静脈瘤が増えやすくなります。
出産後はクモの巣状静脈瘤・網目状静脈瘤もある程度までは目立たなくなりますが、残ってしまう事もあります。
特に女性の場合は見た目を気にする方が多いので、スカートが履けなくなることやプールや海水浴、温泉などに行かれなくなるなど
美容的な悩みを抱えてしまう事になります。
そんな方には硬化療法という治療法があります。

硬化療法

ポリドカスクレロールという硬化剤と呼ばれるお薬をクモの巣状静脈瘤と網目状静脈瘤に対して注射をします。
使用する注射針は一般的な注射針よりも更に細い極細の注射針を使用します。
これをクモの巣状静脈瘤と網目状静脈瘤に対して注入します。
クモの巣状静脈瘤・網目状静脈瘤の中に硬化剤が注入されると、静脈瘤の中の血液と硬化剤が混ざり合って血液が固まります。
するとクモの巣状静脈瘤・網目状静脈瘤の血流がなくなりますので、数か月かけて退縮して消えていきます。
硬化療法について詳しく解説した動画をご覧ください。


硬化療法を行った際は、弾性包帯という通常の包帯よりもややきつめの包帯により足を圧迫します。
弾性包帯による圧迫は４８時間必要ですので、硬化療法を行うのに適したシーズンは例年１０月から４月頃です。
暑い季節に硬化療法を行うと、あせもが出来たりしますので、あまりお勧めしません。

クモの巣状静脈瘤と網目状静脈瘤は放っておくとどうなるの？

クモの巣状静脈瘤と網目状静脈瘤は、治療しないで放っておいても巨大化するわけではありません。
時々皮膚のチクチク・ピリピリとした感覚や灼熱感を訴える方がいらっしゃいますが、基本的には無症状ですので、放置したからと言って健康面で大きな問題は生じません。
あくまでも美容的に気になるという方だけが治療対象となります。

硬化療法を行う際の注意事項

硬化療法の副作用

• 色素沈着
• 血栓性静脈炎
• 皮膚潰瘍
• 深部静脈血栓症

●色素沈着
硬化療法を行うと、色素沈着と言ってシミのような色が残ることがあります。
色素沈着が消えるまでの時間は個人差があり、数カ月で消える人もいれば1～２年かかる方もいらっしゃいます。
●血栓性静脈炎
静脈瘤に硬化剤を注入すると、血液と硬化剤が混ざり合って血液が固まります。つまり、血栓ができます。
その結果、静脈瘤の中では血流がなくなります。
血液の流れなくなった血管は、水の流れていない川と同じで干からびて消えていきます。
ところが、この血栓が時に静脈に炎症を生じることがあります。
具体的には、硬化療法を行った静脈瘤が赤く腫れて痛みを伴う事があります。
多くの場合は消炎鎮痛剤を飲むと痛みや腫れは治まりますが、まれに皮膚を切開して静脈瘤の中に詰まった血栓を排出しなければならないケースもあります。
●皮膚潰瘍
クモの巣状静脈瘤に対して強い力で硬化剤を注入してしまうと、硬化剤が動脈の毛細血管にまで届いて詰まらせてしまう事があります。
その結果、クモの巣状静脈瘤に一致した皮膚が黒くなり壊死してしまいます。
壊死した皮膚は剥がれ落ち、潰瘍になります。
潰瘍は時間の経過とともに治りますが、潰瘍の跡が残ってしまいます。
●深部静脈血栓症
エコノミークラス症候群と呼ばれることもありますが、足の筋肉の中を走る「深部静脈」に血の塊(血栓）ができ、詰まらせてしまう病気です。

• ふくらはぎが急に痛くなる
• 足がパンパンに腫れる

といった症状が現れます。
その血栓が血流に乗って肺動脈という血管に流れていき詰まってしまうと

• 胸の痛み
• 息苦しさ
• 酷い場合は心停止

といった重篤な症状を引き起こすこともあります。
怖い事を書きましたが、皮膚潰瘍も深部静脈血栓症も、まれな合併症ですので必要以上に心配なさらないでください。

硬化療法を受ける際はお薬手帳をお持ちください

深部静脈血栓を予防するために、以下のお薬を服用している方は硬化療法を行う際は治療の4週間前から服用を中止していただく必要があります。
初診の際にお薬手帳をお持ちいただき、担当医に確認してもらうようにしましょう。
＜ホルモン剤＞
①ピル
②抗ホルモン剤（前立腺がんや乳がん治療中の方）
＜骨粗しょう症の治療薬＞
①ビビアント（一般名:バゼドキシフェン酢酸塩）
②エビスタ（一般名：ラロキシフェン塩酸塩）

下肢静脈瘤の診断方法ー超音波検査が必須

下肢静脈瘤の診断には超音波検査（エコー検査）が欠かせません。

超音波検査は足の表面にゼリーを塗って、プローベ（探触子）という機械を用いて静脈の状態を調べます。
患者さんは検査用の半ズボンに着替えていただき、椅子に座った状態で検査を行います。
立った状態で検査を行う医療機関もありますが、座った状態でも立った状態で検査を行っても、検査結果は変わりません。
検査途中で気分が悪くなる方が時々いらっしゃるので、当院では座ったまま検査を行っています。

下肢静脈瘤の手術方法

現在日本国内で行われている下肢静脈瘤の主な治療方法です

1. 下肢静脈瘤血管内焼灼術（レーザーカテーテルまたは高周波カテーテル）
2. 下肢静脈瘤血管内塞栓術（グルー治療）
3. 硬化療法
4. ストリッピング

高位結紮術という手術方法がありますが、この手術方法は再発率が非常に高いため、まともな血管外科医は高位結紮術を行うことはまずありません。
もし令和の時代に高結紮術を勧められた場合、その医師は下肢静脈瘤の治療方法についての知識が昭和の時代で止まっていて、アップデートされていません。気を付けましょう。

下肢静脈瘤血管内焼灼術

下肢静脈瘤の手術手術方法の中で、現在世界で最も行われているのは血管内焼灼術です。
血管内焼灼術というのは、カテーテルという細い管を静脈の中に挿入して静脈を内側から焼いて閉塞させる治療です。
カテーテルには２種類あります。

• レーザーカテーテル
• 高周波カテーテル

どちらも共通している点は静脈を内側から熱によって焼くことで閉塞させる点にあります。

レーザーカテーテルの場合、カテーテル先端の赤く光っている２か所の部分から1470nmレーザ光線（分かりやすく言うと赤外線です）が出ます。
このレーザー光線による熱で静脈を内側から焼きます。すると、静脈はたんぱく質でできていますので、加熱されると縮んで硬くなり、閉塞します。
レーザーカテーテルの場合、レーザー光線が出る部位が狭いので非常に小回りが利きます。
長い静脈から短い静脈まで、まっすぐな静脈もクネクネ曲がりくねった静脈も、あらゆる静脈の焼灼に対応する事ができます。

高周波カテーテルの場合は、カテーテル先端に巻かれた金属製のコイルが熱を発します。
電気コンロと同じ原理です

高周波カテーテルの先端から発せられる熱によって120℃で静脈を焼くようにできています。



高周波カテーテルの先端にあるコイルは長さが6.5㎝あるので、6.5㎝より短い距離の静脈を焼灼することはできません。
また、クネクネと曲がりくねった静脈を焼灼することもできません。
例えるならば、レーザーカテーテルは狭い路地でも曲がることができて小回りが利く軽自動車。高周波カテーテルは車体が長いトレーラーみたいなものです。

下肢静脈瘤は患者さん一人ひとりで形や大きさが異なります。
どのようなタイプの静脈瘤でも柔軟に対応できる点ではレーザーカテーテルの方が優れています。
レーザーカテーテル治療の実際の映像はこちらの動画をご覧ください。

血管内塞栓術（グルー治療）

下肢静脈瘤の手術方法として最新式の手術方法が血管内塞栓術です。グルー治療とも呼ばれます。
血管内焼灼術は静脈を「焼く」ことによって閉塞させ、血液が逆流しないようにします。
これに対して血管内塞栓術は静脈を接着剤により「接着」することによって閉塞させ、血液が逆流しないようにします。

この治療法は、シアノアクリレートという接着剤（瞬間接着剤のアロンアルファと同じ）を用います。
シアノアクリレートを注射器に注入してピストル型の注入器にセットします。
細長いカテーテルを静脈の中に挿入し、シアノアクリレートを注入して静脈を接着して閉塞します。

DIYで使用するグルーガンと全く同じ要領です。

血管内焼灼術と血管内塞栓術の違い

血管内塞栓術は静脈を「焼く」ことで閉塞させますので、静脈の周囲に麻酔をしないと患者さんは「熱ちちち！」と悲鳴をあげてしまいます。
これに対して血管内塞栓術は静脈を「接着する」ことで閉塞させるので、静脈の周囲に麻酔をする必要がありません。
ですから術後の痛みがほとんどないのがメリットです。
血管内塞栓術の詳しい情報はこちらの動画をご覧ください。

ストリッピング

ストリッピングはこれまでおよそ100年以上にわたって下肢静脈瘤手術のゴールドスタンダートでした。
ストリッパーという特殊なワイヤーを用いて静脈を引き抜いてしまうのです。
長きにわたって下肢静脈瘤手術の方法として当たり前の手術方法でしたが、

• 皮膚を切開する
• 内出血
• 術後の痛み

ストリッピングのこのようなデメリットが血管内焼灼術や血管内塞栓術の登場により改善されてしまったので
現在では絶滅危惧種のような術式となってしまいました。ストリッピングの時代はほぼ終わったと言って良いでしょう。
しかし、医学は常に進歩を続けています。
患者さんにとっては、痛みがなくてちゃんと治る治療法というのが一番ではないでしょうか？

Q.静脈瘤は自分で治せますか？

圧迫療法・・・弾性ストッキング(着圧ソックス)による治療

弾性ストッキング（着圧ソックス）とは

弾性ストッキングの種類

ハイソックスタイプ

ストッキングタイプ

パンストタイプ

どのタイプを履けばよいの？

Q.市販の着圧ソックスでも大丈夫ですか？

Q.弾性ストッキングは硬くて履けないのですが。

Q.弾性ストッキングを履けば静脈瘤は消えますか？